ОМС

ОМС: защита ваших прав на бесплатную медицинскую помощь
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) даёт право на получение бесплатной медицинской помощи в  России. Но на практике пациенты нередко сталкиваются с отказами в лечении, требованиями оплатить услуги, которые должны  оказываться бесплатно, или сложностями при оформлении полиса.
Мы помогаем разобраться в системе ОМС, защищаем права застрахованных и добиваемся предоставления положенной  по закону медицинской помощи.
Что даёт полис ОМС
По полису ОМС вы имеете право на:
  • первичную медико‑санитарную помощь (в т. ч. профилактические осмотры);
  • специализированную медицинскую помощь, в т. ч. высокотехнологичную;
  • скорую медицинскую помощь;
  • диспансерное наблюдение;
  • медицинскую реабилитацию;
  • лекарственное обеспечение в стационарных условиях;
  • ведение беременности и родовспоможение.
Правовая основа ОМС
Система ОМС регулируется:
  • Федеральным законом № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»;
  • Федеральным законом № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;
  • программами государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;
  • правилами страховых медицинских организаций (СМО).
Ключевые принципы:
  • всеобщность — полис ОМС доступен всем гражданам РФ и некоторым категориям иностранных граждан;
  • бесплатность — услуги оплачиваются за счёт средств ОМС;
  • доступность — помощь должна оказываться в установленные сроки;
  • территориальность — права сохраняются при смене места жительства.
Какие проблемы мы решаем
Для застрахованных граждан:
  • отказ в выдаче или замене полиса ОМС;
  • требование оплаты услуг, входящих в программу ОМС;
  • необоснованный отказ в оказании медицинской помощи;
  • нарушение сроков ожидания приёма у врача или проведения обследований;
  • низкое качество оказанной медицинской помощи;
  • проблемы с получением направления на лечение в другой регион;
  • сложности с прикреплением к поликлинике;
  • вопросы по оформлению полиса для новорождённых, иностранных граждан или беженцев;
  • споры со страховой медицинской организацией.
Для медицинских учреждений:
  • консультации по взаимодействию со страховыми медицинскими организациями;
  • помощь в оформлении и подаче реестров на оплату оказанных услуг;
  • сопровождение при проверках СМО и ТФОМС;
  • оспаривание отказов в оплате оказанной помощи;
  • подготовка документации для участия в системе ОМС;
  • разрешение споров с территориальным фондом ОМС;
  • обучение персонала правилам работы в системе ОМС.
Наши услуги
Для граждан:
  • консультация по правам в системе ОМС;
  • помощь в оформлении или замене полиса ОМС (в т. ч. цифрового);
  • составление претензий к медучреждениям и СМО;
  • обжалование отказов в оказании медицинской помощи;
  • содействие в получении направления на лечение;
  • представление интересов при спорах со страховыми компаниями;
  • защита прав при некачественном оказании медицинской помощи (в т. ч. подготовка исков в суд);
  • контроль соблюдения сроков оказания помощи.
Для медучреждений:
  • аудит документации для работы в системе ОМС;
  • юридическое сопровождение при заключении договоров со СМО;
  • помощь в подготовке и подаче документов в ТФОМС;
  • представительство при проверках и спорах с ТФОМС и СМО;
  • разработка внутренних регламентов по работе в системе ОМС;
  • обучение персонала нормам и правилам ОМС;
  • взыскание задолженности по оплате оказанных услуг.
Почему стоит обратиться к нам
  • Экспертиза в медицинском и страховом праве: наши юристы специализируются на вопросах ОМС и знают все  нюансы законодательства.
  • Актуальная информация: мы отслеживаем изменения в законах, программах госгарантий и практике ТФОМС.
  • Комплексный подход: помогаем не только решить текущую проблему, но и выстроить систему работы с ОМС без  ошибок.
  • Экономия времени: берём на себя общение с медучреждениями, СМО, ТФОМС и другими инстанциями.
  • Прозрачные условия: фиксированная стоимость услуг, прописанная в договоре. Никаких скрытых платежей.
  • Конфиденциальность: гарантируем защиту персональных данных и медицинской информации.
  • Результативность: добиваемся оказания положенной помощи или справедливой оплаты услуг для медучреждений.
Готовы защитить свои права в системе ОМС?
Оставьте заявку на бесплатную консультацию, и наш специалист:
  • проанализирует вашу ситуацию;
  • определит законные варианты решения проблемы;
  • составит план действий с указанием сроков и стоимости.
Позвоните нам или заполните форму ниже — мы свяжемся с вами в течение 1 часа и ответим на все вопросы.
Доверьте вопросы ОМС профессионалам: пусть ваша медицинская помощь будет качественной и доступной, а работа  медучреждения — в правовом поле!